成一等腰或等边三角形;该孔为骶管阻滞进针部位。 Р3、穿刺方法 Р常规消毒,铺消毒巾。于骶裂孔中部局麻药浸润。穿刺针可选用腰穿针,亦可选用硬膜外穿刺针。穿刺针经局麻处成80度角刺进皮肤,当透过骶尾韧带时则有落空感,随即将针杆向臀部方向按压,使与皮肤成30左右度角,再沿骶管纵轴方向进针 3—5cm,拔出针芯,测定进针深度,勿使针尖超过髂后上棘连线下2cm。接注射器,回抽无脑脊液或血液;注射空气无阻力,且在注气时,放置在骶部皮肤表面的手掌未感知气体串行;轻摇针杆以证实针尖确在骶腔内。即可注入局麻药。 Р以上为传统的穿刺方法。另有一种简易的方法,或称“高位”骶管穿刺法:选用7G注射针,于骶裂孔上沿垂直进针,直至骶腔,回抽无脑脊液或血液,即可注入局麻药。 Р4、给药方法 Р试探剂量局麻药3—5ml,5分钟后出现阻滞平面,且无不良反应和腰麻迹象,再注入15—20ml。局麻药浓度宜 低,如1.3%利多卡因。如用导管法,仍须用试探剂量,追加量为10—15ml,以后视手术需要追加。Р四. 蛛网膜下腔阻滞操作规范Р1.病人体位 Р侧卧位,同硬膜外阻滞。穿刺部位后突。如系鞍麻则取坐位,双手交叉放与对侧肩上,双下肢下垂,头低,腰背弯曲。 Р2.穿刺点选择 Р两侧髂嵴连线与脊柱交点为腰四棘突或腰三到腰四棘突间隙,根据手术部位可选腰二到腰三,腰三到腰四,腰四到腰五,多选腰三到腰四。 Р3.穿刺方法 Р戴消毒手套。皮肤常规消毒,铺消毒巾。穿刺点局部侵润麻醉。采用直入发进针。进针方向与病人背部皮肤垂直。仔细体会进针过程中阻力的变化,透过黄韧带硬脊膜和蛛网膜是均有明显的落空感。当出现的二次落空感后,拔除针芯,可见脑脊液自针内流出,示穿刺成功。将装有局麻药的注射器与穿刺针衔接,缓慢注入局麻药液,并回抽少量脑脊液再注入蛛网膜下腔后,将穿刺针连同注射器一并拔出。局部覆盖消毒纱布,胶布固定。帮助病人缓慢翻身平卧。
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