, plt 210 × 109/L , ESR 35mm/h ,空腹血糖 9.6mmol/L ,尿蛋白(-),尿糖( ++ ) [分析] 一、诊断及诊断依据( 8 分) (一)诊断 1. 肺结核(浸润型- 慢性纤维空洞型) 2. 糖尿病 2型(二)诊断依据 1.5 年结核病史,治疗不彻底,近 2 个月来加重伴咯血,血沉快 2. 查体,有低热,两肺上部有异常体征 3. 有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖( ++ ) 二、鉴别诊断( 5 分) 1. 支气管扩张 2. 肺脓肿 3. 肺癌三、进一步检查( 4 分) 1.X 线胸片 2. 痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测 3. 检查胰岛功能:胰岛素释放试验,餐后 2 小时血糖,糖化血红蛋白测定四、治疗原则( 3 分) 1. 正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗,联合用药,注意肝功能 2. 积极治疗糖尿病:最好加用胰岛素 51—右侧胸腔积液:结核性胸膜炎[病例摘要]男性, 30 岁,低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温 37.5 ℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于 3 天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认有结核病密切接触史,吸烟 10 年。查体: T37.4 ℃,P 84次/ 分, R 20次/ 分, Bp 120/80mmHg ,一般情况可,无皮诊,全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽( - ),颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺( - ),右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩浊, 呼吸音减弱至消失, 心界向左移位, 心右界叩不清, 心率 84次/分, 律齐, 无杂音, 腹平软, 无压痛, 肝脾未及, 下肢不肿。
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