时予以换药,以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾,抽出上次封管的肝素弃去,确定导管内无血栓且血流畅通后方可行 CRRT ,取下的肝素帽消毒备用。 4、做好基础护理由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理, 所以应做好口腔、皮肤等基础护理,动作应轻柔、仔细,防止各种管路的脱落、扭曲;注意牙龈有无出血;保持床单整洁、干燥,使用气垫床,防止皮肤压伤 5、并发症的观察及预防(1) 出血:肾功能不全患者多存在出血或潜在出血, CRRT 中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此,应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况,并做好记录,及早发现,及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术,以避免出现由此引起的严重并发症。(2) 凝血:患者在行 CRRT 时肝素用量少甚至无肝素,治疗时间长,极易发生体外凝血。为此,在行 CRRT 之前用肝素盐水浸泡滤器及管路 30 min ,再以生理盐水冲净肝素后方开始 CRRT ,且在 CRRT 过程中保持血流量充足、血循环线路通畅,可有效或避免体外凝血。同时应密切监测静脉压(VP) 、跨膜压( TMP ) 值及波动范围,并做好记录,以便及时采取处理措施。如有严重凝血时,应更换滤器及血液管路。(3) 感染:护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中,注意各环节,减少致热反应的发生,做好留置置管的护理,防止医源性感染。 6、常见故障的处理方法(1) 机械治疗过程中突然出现黑屏、机械运转时间过长、断电、供电波动电压不稳时选择单一电源或加用 UPS 。(2) 出现废液泵旋转突然加速,原因可能为有些夹子未打开。(3)PFILE 过高时采用敲打滤器、提高血流速、降低血流速等措施处理。(4) 出口压过低时先停止治疗,后将压力传感器卸下再重新装上,调整穿刺针的位置,更换新袋后将气体排出。
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