成血栓。若穿刺部位渗血或有皮下血肿,及时更换敷料并加压包扎,以防继续出血,必要时给予鱼精蛋白中和肝素。观察穿刺部位有无感染迹象,若有感染及时拔管。嘱患者置管侧肢体勿做大幅度运动,以防导管反折或意外脱落。(四)血滤监护密切观察滤器内血液颜色,注意各个连接管有无松脱、漏血情况。(五)严密监测超滤和置换液输入速度强调总出入量的基本平衡。如超滤量超过入量,将直接引起循环血容量不足,发生低血压。超滤量不足会导致患者容量负荷过重,达不到治疗目的,应分析原因,采取相应措施。(六)并发症的观察和预防1、出血:肾功能不全患者多存在出血或潜在出血,CRRT治疗中的抗凝剂的应用会使出血危险明显增加或加重出血,密切观察引流液、大便及全身出血情况,防止因肝素使用不当导致出血。及早发现,及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术,必要时使用鱼精蛋白对抗肝素。2、凝血:患者在行CRRT时因肝素用量少或无肝素,且治疗时间长极易发生体外凝血。在行CRRT之前用肝素盐水有效浸泡滤器及管路,在治疗过程中保持血流量充足、血循环线路通畅。当管路中血液颜色变暗,温度下降,滤出量明显减少,表明即将或已经发生凝血。应立即中断血滤,以肝素肝素盐水冲洗全套滤过装置,并检查处理导致凝血的原因。如有严重凝血时,应更换滤器。3、感染:患者病情危重,抵抗力低下,各种侵入性的检查、治疗极易引起感染。进行各项护理技术操作时严格执行无菌原则。配置置换液及更换液体时严格无菌操作,减少致热反应的发生。做好深静脉置管的护理,防止医源性感染。保持尿管通畅,预防泌尿系统感染。(七)做好基础护理应做好口腔、皮肤等基础护理。防止各种管路脱落、扭曲。注意牙龈有无出血。保持床单位整洁、干燥,每2h翻身,防止压疮发生。病房每日空气消毒。加强生活护理,协助患者被动运动。(八)心理护理消除患者及家属对血液滤过治疗的疑惑,做好思想工作,安慰患者,消除顾虑,积极接受治疗。
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