发酵及消化不良→喛气;溃疡底部毛细血管破裂→大便隐血(+) ;穿孔→上腹部突然疼痛;穿孔胃内容物流出→急性弥漫性腹膜炎→腹壁紧张, 硬如木板, 全腹压痛, 反跳痛; 穿孔气体溢出→双膈下积气。病例( 12) 病史摘要:女性, 30 岁,农民。 1 年前人工流产一次,近 2 个月来阴道不规则出血,时常有咳嗽、咯血、胸痛、头痛、抽搐等症状, 伴全身乏力, 食欲减退。死前一天早晨起床后突感头痛,随即倒地,昏迷,瞳孔散大,呼吸、心跳停止。尸体解剖主要所见: 患者消瘦贫血状, 腹腔内有血性液体约 400ml , 双侧胸腔中也有同样性状液体 100ml 。心脏:重 320g , 外膜光滑, 未见增厚、粘连。肝脏:重 3200g , 表面有数个 1-2.5 ㎝直径的暗红色结节, 结节中心出血坏死,中心凹陷,形成癌脐,切面上见数个出血性病灶, 有融合。肺: 表面有数个直径 1-1.5 ㎝的结节伴有出血。脑表面也见多个出血病灶, 直径约 1.5 ㎝, 脑组织水肿。子宫后壁见直径 3 ㎝的出血性结节, 质脆而软, 浸润子宫肌层并穿破肌壁达浆膜, 在子宫或盆腔也有不规则的出血性肿块, 两侧卵巢上可见黄体囊肿。讨论题:作出病理诊断并解释临床表现。参考答案: 病理诊断为:绒毛膜癌合并肝、肺、脑转移。 1 阴道不规则流血: 绒毛膜癌侵袭子宫, 可突入宫腔, 癌组织质脆而软, 极易出血坏死。 2 咳嗽、咯血、胸痛:绒毛膜癌转移到肺,肺表面有 1 ㎝直径的结节伴出血、坏死,转移灶近胸膜,可引起胸痛、血胸,侵蚀支气管则有咳嗽、咯血。 3 头痛、抽搐、昏迷、瞳孔散大, 呼吸、心跳停止: 绒毛膜癌经血道转移到脑, 可造成蛛网膜下腔及附近脑组织水肿出血, 颅内压增高, 引起头痛、抽搐, 甚至昏迷。如形成脑疝, 呼吸及心血管活动中枢受压,病人可发生呼吸、心跳停止,突然死亡。④“食欲减退”可能与肝脏的绒癌转移灶有关。
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