发现GPT波动于100~500之间,TTT8U,蛋白电泳γ球蛋白在20~40%之间,HBsAg[+],经用中西药“保肝”治疗好转。尔后GPT常有波动性升高,但自觉症状不明显,仅时伴乏力、纳差、腹胀等。一周前因路途劳累,感觉乏力,尿色深黄,继之出现双下肢浮肿、腹胀、恶心、右上腹痛等症状而入院。Р 检查:T:36℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:100/76mmHg,发育正常,营养中等,面色灰黄,巩膜黄染,肝掌。Р 心脏(-)。两肺(—)。腹部膨胀,可见腹壁静脉显露,曲张。肝在右肋缘下3cm可扪及,明显触痛,表面欠平滑,缘锐,质偏硬,脾于左肋缘下2cm可触及,腹部移动性浊音(+),双下肢凹陷性水肿。Р X线胸片发现双肺野多个结节状阴影。Р 化验:白细胞3750/mm3 血色素11.5克,血小板119000/mm3,尿胆红素(++),尿常规无明显异常。GPT244~266u,A/G=1.8/2.9。Р 入院后经中西药治疗效果不明显,且出现意识模糊,血氨增高。于1998年12月1日大量呕血,继之昏迷,经抢救无效死亡。Р 二、尸解所见Р 1.肝脏质硬,表面弥散颗粒样结节,于右叶见一鸡蛋大的结节状肿块凸起。镜下见假小叶形成,肝癌细胞巢。Р 2.两肺切面有多个大小不等之类圆形、与周围分界清楚的灰白色结节散在。镜下见为转 5Р 移性肝癌组织。Р 3.脾肿大,重250克(正常约150克)。Р 4.食道下段粘膜下静脉曲张并可见一破口。Р 5.胃腔及消化道内充满血性内容物,呈深咖啡色。Р 6.腹水2000多毫升,黄绿色。Р 三、思考题Р 1.试述该病例病变的发生发展及因果关系。Р 2.肝炎的基本病变是什么?各型肝炎分型的主要病理学依据为何?Р 3.试述死者生前出现的各种临床症状和体征的病理机制,结合本病例的切片观察,死者主要疾病是什么?导致死亡的直接原因是什么?Р 病例七Р 一、病史简介
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