疗后病情评估1、有效2、无效原因病原体宿主因素误诊药物热预防l增强体质l减少危险因素l流感疫苗、alpneumonia定义1、肺炎链球菌引起的急性肺部炎症2、呈肺段或肺叶分布3、急性起病,寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛病因:肺炎球菌特点:1、G+双球菌、有荚膜、86个血清型2、成人致病菌以第3型毒力最强3、不产生毒素4、荚膜侵袭肺组织5、口腔及鼻咽部的正常菌群发病机制和病理诱因-呼吸道防御功能受损-细菌进入下呼吸道-荚膜的侵袭-肺泡壁水肿、白细胞与红细胞渗出-经Cohn孔-(累及肺段或肺叶累及胸膜病理分期:充血期红色肝变期灰色肝变期消散期机化性肺炎临床表现一、诱因受寒、淋雨、醉酒、病毒感染二、典型临床表现症状—寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛体征—肺实变体征:触觉语颤增强,叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音临床表现全身呼吸系统循环系统消化系统神经系统有败血症时皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染并发感染性休克血压降低(收缩压〈80mmHg),四肢厥冷,多汗、发绀、心动过速,心律失常,可无体温上升,咳嗽、胸痛也可不突出山东大学教案纸第7页并发症:感染性休克胸膜炎脓胸肺脓肿实验室检查:1、血常规:WBC10-20×109/LNE80%以上,核左移,中毒颗粒2、痰液检查:(1)痰涂片:G+带荚膜的双球菌(2)痰培养:24-48h确定病原体(3)聚合酶链反应(PCR)注意留痰方法血培养和胸腔积液培养:抗菌药使用前作血培养X线检查早期:?肺纹理增粗,受累肺段、叶稍模糊典型实变期:?可见均质性阴影,其内可见支气管气道征,病变限于肺叶或肺段,肋膈角可有少量积液。消散期:?阴影变淡,“假空洞”征,3-4周恢复正常诊断与鉴别诊断:1、病史2、典型的临床表现3、胸部X线片4、血常规5、痰细菌培养治疗一、抗菌药物治疗⒈原则:⑴立即用药⑵药物剂量⑶疗程:通常为14天或热退后3天⒉常规选择用药⑴首选青霉素G
全文预览
