2-1 法则计算, 10× 4+5 × 2=50ml/h 。累计缺失量= 生理需要量× 禁食时间+ 术前额外缺失量+ 第三间隙丢失量。第三间隙丢失量在中等手术按 4ml/ ( kg?h)× 15kg=60ml/h 计算。累计缺失量在术前主要由禁食造成, 累计缺失量=50ml/h × 12h-250ml=350ml , 在第 1h第 2h 各补充 1/2 为 175ml 。在不考虑失血的情况下故补液方案为: 麻醉诱导前 15~ 20min 补偿性扩容 75ml , 麻醉第 1h 补液量=1/2 累计缺失量+ 生理需要量+ 第三间隙丢失量=175ml+50ml+60ml=285ml , 麻醉第 2h 补液量=1/2 累计缺失量+ 生理需要量+ 第三间隙丢失量=175ml+50ml+60ml=285ml 。患儿择期手术要求 Hb>100g/L , 预计失血量达 15% 或以上要术前备血。 3 岁小儿估计血容量( EBV )为 75ml/kg ,最大允许失血量( MABL )= (初始 Hct- 目标 Hct )/ 初始 Hct × EBV ,失血量>MABL 应输血。失血量达估计血容量的 15% 以上应输血,输 4ml/k g 的浓缩红细胞可增高血红蛋白 10g/L 。通常将 25% 作为 Hct 可接受的下限。该患儿术前已有贫血,术中急性失血量约为 200ml>75ml/kg × 15kg × 15%=168ml ,急查血常规示 Hb 84g/L , Hct 0.27 ,输浓缩红细胞 300ml , 术毕急查血常规示 Hb 98g/L , Hct 0.30 。从此病例总结麻醉经验如下: ①小儿麻醉注重术前评估和术前准备, 特别是患儿补液得计算, 做到心中有数;②注意患儿的保温;③围手术期管理要细致, 各种操作要轻柔, 及时发现患儿异常情况并及时处理力求生命体征平稳。编辑/ 冯焱
全文预览
