严重的心律失常、多脏器的功能衰竭必须加以重视。三、对药物的反应差异很大,代谢缓慢,蓄积增多,部分药物不适用于老年人,必须牢记。四、对麻醉手术耐受性差,麻醉手术风险远高于青壮年病人,也为老年病人麻醉方法选择和用药方面提出更高要求。综合以上几点,在老年病人手术麻醉前必须充分评估,了解病情,根据手术方式和病人耐受力制定麻醉方法。术前对病人进行充分检查,调整各项检查指标到最佳状态,同时要与病人家属详细沟通,讲明手术麻醉中可能出现的意外及风险,取得家属积极配合和风险理解,避免产生较大的医患纠纷。同时感觉根据全麻和腰麻硬膜外联合麻醉方法对病人生命体征变化的影响进行比较,老年病人由于心血管系统退行性改变,对血流动力学反应性差,药物代谢动力学的改变,对药物分布和半衰期、结合率和消除率的明显影响,全麻诱导和苏醒期更容易出现剧烈的血压波动,更容易诱发各种麻醉并发症和麻醉意外。同时由于老年人大多牙齿缺失,颌面部肌肉松弛,给全麻气管插管和术后呼吸管理带来了很大困难。而腰麻硬膜外联合麻醉采用轻比重腰麻对病人循环呼吸影响轻微,肌肉松弛也好,对较短手术完全够用,较长时间手术也可通过硬膜外导管追加药量达到手术要求,但缺点是部分病人由于侧卧时间长,病人身体下侧肢体受压,时间一长非常痛苦。同时由于手术过程中器械敲击声响较大,精神紧张高度恐惧手术的病人不能完全配合手术。还有脊柱强直钙化、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、驼背的病人腰麻和硬膜外穿刺困难,会导致麻醉失败。还有一些腰麻硬膜外穿刺禁忌的也不宜选择腰麻硬膜外联合麻醉。结论:综上所述,对于老年股骨颈股骨粗隆骨折病人麻醉方法选择和用量应该是对于ASA分级1-2级,手术时间较短,最好选用腰麻硬膜外联合麻醉,对于ASA分级3-4级,手术时间较长,有腰麻硬膜外穿刺禁忌的最好选用全身麻醉。参考文献:山西省第十一届麻醉学术会议论文资料选汇编作者地址:山西省临汾市骨科医院麻醉科
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