增高。老年药物吸收的特点是通过主动转运吸收的药物吸收减少, 如铁、木糖、半乳糖、钙和维生素 B1 、维生素 B6 、维生素 B12 、维生素 c等。而大部分属于被动扩散过程吸收的药物则吸收不变。另外由于老年人局部血液循环较差,其肠外给药(皮下、肌肉注射等) 吸收减少。老年药物分布的特点:水溶性药物分布容积减小,腊溶性药物分布容积增大。与血浆蛋白结合率高的药物,游离药物浓度升高,分布容积增大。如老年人用华法令后不良反应较严重,其部分原因是与血浆蛋白结合较少有关,使血浆游离型药物增多而引起出血,因此老年人用华法令时剂量应减少。吗啡与老年人的血浆蛋白结合率降低,故阿片类药物对老年人镇痛效果较好。与蛋白结合率高的药物还有度冷丁、普奈洛尔、苯妥英钠、安定、保泰松、氯丙嗪、洋地黄毒甙、地高辛和水杨酸盐等。老年人使用上述药物时均应注意减量。另外,老年人肾功能降低,导致肾排泄药物减少,药物半衰期延长,易发生药物蓄积中毒。因此老年人使用主要经肾排泄的药物如地高辛、氨基甙类抗生素、青霉素 G 、苯巴比妥、四环素类、乙胺丁醇、甲氰咪胍和磺酰脲类降糖药等都可因肾功能减退而使排泄减少,从而显著延长半衰期并有蓄积中毒的危险,所以老年患者使用这些药物时均应相应减少用量。总之,老年人肾功能减退, 药物半衰期延长,用药剂量应向下调整,给药间隔应适当延长。特别是药物以原形排泄、治疗指数窄的药物(如地高辛、氨基甙类抗生素)尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心衰或其他病变时可进一步损害肾功能,故用药更应小心,最好能监测血药浓度。 10. 老年人药代动力学对合理用药有哪些影响? ①吸收:胃酸分泌减少、胃肠血流量减少、小肠吸收面积减少和主动转运功能降低均可影响吸收,但胃肠蠕动减弱可使药物吸收增加②分布:水溶性药物的分布容积减少,药效较强;脂溶性药物的分布容积增大,药物作用较持久;血浆蛋白结合减少,使某些药物在血浆
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