征。肺部可闻湿罗音, 急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。 3、右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血, 其症状以食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等体征。体征: (1 )水肿:早期在身体的下垂部位和组织疏松部位。数显凹陷性水肿。重者可出现全身水肿,并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。(2 )颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性:右心衰竭可见颈静脉怒张,其程度与静脉压升高程度呈正相关; 压迫病人的腹部或肝脏, 可见颈静脉怒张更明显, 称为肝颈静脉回流征阳性。(3 )肝大和肝压痛:可出现肝大和压痛;持续慢性右心衰竭者,可发展为心愿性肝硬化, 此时肝脏压痛不明显,肝颈静脉回流征不明显,伴有黄疸和肝功能损害。(4 )发绀:由于体循环静脉淤血,血流缓慢,血流中还原血红蛋白增多所致。 4、全心衰竭病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但当右心衰竭后, 肺淤血的临床表现可减轻.(三) 辅助检查 1、X 线检查(1 )新颖大小及外形可为病因诊断提供重要依据,根据心脏扩大的程度和动态改变还可间接反应心功能状态。(2 )有无肺淤血及其程度直接反应心功能状态。早期肺静脉压增高主要表现为肺门血管影增强; 肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽; 肺间质水肿可使肺野模糊; 肺小叶间隔内积液可表现为 KerleyB 线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影,是慢性肺淤血的特征性表现。 2 、超声心动图(1 )比 X 线检查更能准确的提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。(2 )评估心脏功能:射血分数可反映心脏收缩功能,正常射血分数> 50% 。 3 、有创性血流动力学检查目前多采用漂浮导管在床边进行,经静脉插管直至肺小动脉。可测定各部位的压力及血液含氧量,计算心脏指数( CL )及肺小动脉楔压( PCWP ) ,直接反映左心功能,正常时 CI> 2.5L/(min ·㎡),PCWP < 12mmHg.
全文预览
