肪代谢,胆固醇代谢,脂肪酸的β氧化作用;③胆盐和胆红素排泄;④蛋白质合成,氨基酸的脱氨基作用;⑤药物代谢,失去生物活性,内源及外源性化合物的代谢;⑥吞噬细菌的作用。Р造成肝功能损害的主要原因是肝脏原发疾病如肝炎、肝癌、肝硬化等。?心功能不全、休克、败血症、贫血和肾脏疾病等肝外因素亦可以导致肝功能损害。Р严重肝功能损害病人的手术包括肝脏手术或合并肝外疾病手术。?此类病人手术麻醉的核心问题是维护肝脏功能,首先是维持血流动力学稳定、尽可能保持有效的肝脏血流和保证氧供/氧耗平衡,不加重肝脏功能的进一步损害Р肝功能损害的病理生理Р(1) 心血管系统:严重肝功能损害病人大多处于高动力循环状态,典型表现为“高排低阻”。?可能与NO、胰高血糖素和前列腺素水平升高导致小动脉血管舒张有关。心血管系统对儿茶酚胺的敏感性降低,因此对儿茶酚胺及其他缩血管药物的反应性降低。Р(2) 肝脏:严重肝功能损害病人容易发生急性肝功能衰竭。短期内大量肝坏死细胞和脂肪变性,黄疽急剧加深,肝脏进行性缩小,出现肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征和心肺功能衰竭。Р(3) 肾脏:有效血容量的下降,可能会导致肾前性肾衰竭。但肝脏合成尿素的能力下降,会产生低血浆尿素氮的假象。由于利尿药的使用,可能导致代碱、低钾、低钠等电解质和酸碱失衡。Р(4) 呼吸系统:严重肝功能损害导致低氧血症,多由肺血管系统紊乱合并肺实质病变引起。大量腹腔积液和胸膜渗出导致肺膨胀不全和限制肺的生理功能血管缺氧性收缩功能下降引起明显的通气血流比例失调和肺内分流。Р(5)凝血功能:肝功能损害影响凝血因子〔Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ〕和纤溶酶原激活、抑制因子合成减少。?另外血小板数量减少、纤溶活性增强及弥散性血管内凝血等都影响凝血功能。Р(6) 中枢神经系统:肝功能严重损害导致肝性脑病的确切原因还不清楚,神经传导损害,内源性γ氨基丁酸能物质出现和脑代谢改变可能涉及其病理过程。
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