目标Р了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊断要点?熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点?掌握心衰的概念、护理Р概述Рheart failure :?是由各种心脏疾病引起的心排血量减少,不能满足机体代谢的需要,临床上以器官、组织血液灌注不足,体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征?分类?根据其发展速度可分为急性、慢性,慢性常见?根据发生的部位可分为左、右、全心衰?根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性Р慢性心力衰竭—护理评估Р基本病因包括两个方面?原发性心肌损害?缺血性心肌损害:如冠心病?弥漫性心肌损害:心肌炎、心肌病?代谢性心肌损害:糖尿病性、脚气病性心肌病等?心脏负荷过重?前负荷过重:见于(1)瓣膜返流性疾病;(2)心内外分流性疾病;(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血?后负荷过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等Р临床表现Р左心衰竭?右心衰竭?全心衰竭?心功能分级Р左心衰竭的表现Р肺循环瘀血的症状?主要为呼吸困难,按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘?咳嗽、咳痰和咯血:?心排血量降低的症状?如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等?体征?(1)原发病的体征;(2)心脏体征:心脏增大;心脏奔马律;P2增强;肺部的体征。Р右心衰竭Р主要表现为体循环瘀血的症状和体征?症状:因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现:食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等?体征: ?(1)颈静脉征颈静脉充盈、怒张,肝颈静脉返流征阳性? (2)肝大心源性肝硬化,黄疽及大量腹水。? (3)水肿胸腔积液? (4)心脏体征右心室扩大、三尖瓣返流性杂音Р全心衰的临床表现Р此时左右心衰的表现同时存在?继发于左心衰的右心衰:因右心衰的存在,右心排血量减少,可使肺瘀血减轻,夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻
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