瓣狭窄。(6) 心脏压塞或缩窄性心包。(7) 限制性心肌病。(8) 已使用磷酸二酯酶抑制剂( 如西地那非等)。(9) 颅内压增高。下列情况亦应慎用: (1) 循环低灌注状态。(2) 心室率<50 次/ min ,或>1 10次/ min 。(3) 青光眼。(4) 肺心病合并动脉低氧血症。(5) 重度贫血。综上所述,硝酸酯在心血管疾病中规范应用的主要共识包括: (1) 尽管临床使用广泛, 但目前国内仍存在适应证掌握不严格、用药方法不正确、剂型选择不合理以及对耐药性重视程度不够等问题, 需要规范。(2) 任何剂型的硝酸酯连续应用 24h 后可发生耐药, 一旦发生不仅疗效减弱或缺失, 而且可能造成内皮功能损害, 对预后产生不良影响, 因此长期使用必须采用偏心给药方法, 保证提供每天 8~ 12h 的无硝酸酯或低硝酸浓度期, 期间可加用β受体阻滞剂等预防心绞痛反跳的发生。同一天中不应采用长、短效硝酸酯混合使用的方法给药( 临时舌下含服硝酸甘油终止缺血急性发作除外), 否则非但不能预防心绞痛的发生, 还导致硝酸酯耐药。(3) 硝酸酯是冠心病抗缺血治疗不可或缺的重要药物之一。只要存在明确的缺血客观依据, 无论有无临床症状以及是否实施了 PCI 等血管重建术, 都应使用硝酸酯等进行抗缺血治疗。(4) 硝酸甘油主要用于控制缺血发作, 硝酸异山梨酯和 5- 单硝酸异山梨酯主要用于预防缺血发生。(5)5- 单硝酸异山梨酯口服吸收完全,而静脉剂型没有药代动力学优势, 无临床应用价值。缓释 5 一单硝酸异山梨酯的药代动力学特点决定了其适宜于长期抗缺血治疗。专家组成员名单( 按姓氏笔画为序) :万征于波马长生马依彤马爱群方全王建安叶平吕树铮安丰双朱文玲严晓伟吴学思吴宗贵张运杨杰孚杨跃进沈卫峰沈璐华周玉杰林曙光柯元南胡大一赵水平徐标顾复生高润霖戚文航黄从新黄岚黄峻黄德嘉傅向华葛均波蒋立新韩雅玲雷寒霍勇
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