12 /L,MCV 65fl , MCH 23pg , MCHC 28%,WBC 5.4 × 10 9 /L, 分类 N 0.7,L 0.26 ,M 0.04 , PLT 290 × 10 9 /L,Ret 0.015 ,尿常规( -) ,粪常规( -)。 2 要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据) 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。(时间 15 分钟) 3 、病例摘要男性, 32 岁,头晕、乏力伴出血倾向半年,加重 1周患者于半年前无诱因出现头晕、乏力, 伴双下肢皮肤出血点,刷牙后牙龈出血, 无鼻衄、黑便, 无发热、咳嗽、咳痰, 无关节疼痛, 在当地医院予中药未见明显好转,1 周来上述症状加重。病来二便正常, 进食好, 无挑食和偏食, 无酱油色尿, 睡眠可, 体重无变化。既往体健, 无放射线和毒物接触史, 无药敏史。查体: T3 7℃,P 77次/分, R20 次/分, BP1 1 0/70mmHg , 贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,舌乳头正常,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾未触及,下肢不肿。化验: Hb 6 5g/L,RBC 2.0× 10 12 /L, 网织红细胞 0.1%,WBC3.0 × 10 9 /L, 分类: 中性分叶 30% , 淋巴 65% , 单核 5% , PLT 25× 10 9 /L, 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP) 阳性率 80% ,积分 200 分,血清铁蛋白 210 μ g/L ,血清铁 170 μg /dl, 总铁结合力 280 μg /dl ,尿常规(-), 尿 Rous 试验阴性。问题: 1、你认为该患者的初步诊断是什么?诊断依据? 2、需要同哪些疾病进行鉴别? 3、还需要完善哪些检查来明确诊断? 4、该病例的发病机制是什么? 5、该病例的应如何治疗?
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