闻及病理性杂音。腹平坦, 无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性。双上肢轻度凹陷性水肿,双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查?肾功电解质:白蛋白 25g/L 、球蛋白 32g/L 、 LDH 550U/L 、尿素 27.4mmo/L 、肌酐 536umol/L 、尿酸 1.0mmol/L 、 eGFR 9.7ml/min 。尿常规:比重 1.005 、蛋白质( ++++ )、尿沉渣红细胞 306.24p/ul 、尿沉渣白细胞 17.82p/ul 。全身水肿半月余,加重 3天,伴茶色尿一周余。全身水肿半月余,加重 3天,伴茶色尿一周余。问题 1.请归纳该患者主诉: 问题 2.该患者现病史有无欠缺?应如何较好地询问病史? 缺少: 诊疗过程(4 月末就医的检查结果; 5月 12 日就医的治疗情况); 病程中的一般状况(入院的精神状态、睡眠状况、大小便状况)。方法: ①自始至终体现鉴别诊断②以时间顺序为主线③恰当使用不同类型的提问④避免使用医学术语⑤善用过渡性的语言问题 3.请总结病史特点中年男性,急性起病,病程短。患者于半月余前无明显诱因出现全身水肿伴乏力、酸痛、轻度胸闷;遂立即就诊于当地医院,予补液抗感染治疗后无明显效果。一周后出现茶色尿,未予以治疗。三天前劳累后出现胸闷、恶心;同时全身水肿加重,遂于我院急诊就诊。发病以来,食欲食量差,体重无明显变化。吸烟 30 年, 1200 年支, 未戒烟。问题 3.请总结病史特点查体:面色苍白,双上肢轻度凹陷性水肿,双下肢中度凹陷性水肿。心肺腹查体无明显异常。辅助检查:血白蛋白 25g/L 、血 LDH 550U/L 、血尿素 27.4mmo/L 、血肌酐 536umol/L 、 eGFR 9.7ml/min 。尿比重 1.005 、尿蛋白质( ++++ )、尿沉渣红细胞 306.24p/ul 、尿沉渣白细胞 17.82p/ul 。
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