病人并做好记录3、术后抗生素应用规范。4、术后麻醉医师查看病人情况1、术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置(各种引流管和填塞物的处理)要有明确的书面交代(手术记录或病程记录),手术记录在规定时限内及时、准确、真实、全面的完成。2、一般手术术后3天内有查房记录。中等以上手术或病情复杂的高危患者,术者在术后24小时内查看病人如有特殊情况做好书面记录。3、对有引流管和填塞物的术后病人,拔出引流管和填塞物情况有书面记录。4、术后抗生素应用规范。5、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估,尤其对全麻术后病人,麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向(术后恢复室或外科监护室)。并对重点病人实行24小时随访且有记录。护送病人时,麻醉医师应位于患者头侧。病人送至病房后,接送双方必须有书密切关注与镇痛有关的事宜。检查科室术后运行病历5份1、术后相关记录不及时准确及缺失的,一份扣1分。2、术后查看病人及特殊病情书面记录不及时术后3天内查房记录不完善的一份扣1分。3、检查术后有引流管及填塞物的病历5份,检查对引流和填塞物记录情况,一份不合格扣1分。4、检查术后抗生素应用病历5份,一份不合格扣1分。5、抽查麻醉科术后访视记录,未按规定进行访视,一份扣1分;检查术后病历,查看交接记录及签字,无记录及签字者,每份扣1分;围手术期医嘱管理10分1、手术前后医嘱。2、特殊治疗、抗菌药物、麻醉镇痛药品应用。1、手术前后医嘱须由手术医师或术者授权委托的医师开具。2、对特殊治疗、抗菌药物、麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。3、需在手术室应用的各专业常规用药,术前在科室下达手术医嘱时一同下达,由手术执行者执行时签字、书写时间。抽查手术科室病历5份:1、手术前后医嘱开具不合格的,一份扣2分。2、违反相关药品应用管理规定的一份扣2分。3、术中用药未下医嘱,扣1分,执行者未签字书、书写写时间扣0.5分。
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