记录),手术记录在规定时限内及时、1、术后相关记录不及时准确及缺失的,1、术后密切观察准确、真实、全面的完成。一份扣1分。病情变化及拔出2、一般手术术后3天内有查房记录。中等以上手术2、术后查看病人及特殊病情书面记录不引流管和填塞物或病情复杂的高危患者,术者在术后24小时内查看及时术后3天内查房记录不完善的一份情况病人如有特殊情况做好书面记录。扣1分。术后2、术后手术者应3、对有引流管和填塞物的术后病人,拔出引流管和3、检查术后有引流管及填塞物的病历5管理认真查看病人并填塞物情况有书面记录。份,检查对引流和填塞物记录情况,一20分做好记录4、术后抗生素应用规范。份不合格扣1分。1、保障手术3、术后抗生素应5、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后4、检查术后抗生素应用病历5份,一份用规范。评估,尤其对全麻术后病人,麻醉科医师应严格依不合格扣1分。5、抽查麻醉科安全4、术后麻醉医师照全麻病人恢复标准确定病人去向(术后恢复室或术后访视记录,未按规定进行访视,一2、减少手术查看病人情况外科监护室)。并对重点病人实行24小时随访且有份扣1分;检查术后病历,查看交接记并发症的发记录。护送病人时,麻醉医师应位于患者头侧。病录及签字,无记录及签字者,每份扣1生。人送至病房后,接送双方必须有书密切关注与镇痛分;有关的事宜。1、手术前后医嘱须由手术医师或术者授权委托的医1、手术前后医师开具。抽查手术科室病历5份:围手2、对特殊治疗、抗菌药物、麻醉镇痛药品按国家有1、手术前后医嘱开具不合格的,一份扣嘱。术期关规定执行。2分。2、特殊治疗、抗医嘱3、需在手术室应用的各专业常规用药,术前在科室2、违反相关药品应用管理规定的一份扣菌药物、麻醉镇管理下达手术医嘱时一同下达,由手术执行者执行时签2分。痛药品应用。10分字、书写时间。3、术中用药未下医嘱,扣1分,执行者未签字书、书写写时间扣0.5分。
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