织是否按规定标识和固定Р是/否Р标本是否及时送检、并由专人送检Р是/否Р送检登记本是否填写完善,并签名Р是/否Р送检标本是否为须送检的标本Р是/否Р术后相关记录Р现场查看病历Р术后医嘱Р有/无Р术后医嘱由主刀医师或由手术者授权委托负责医师开具Р是/否Р术后用药Р有/无Р高位药品、抗菌药物、麻醉镇痛药物是否合理Р是/否Р手术记录Р有/无Р术后24小时内完成Р是/否Р手术者书写(特殊情况下第一助手写,手术者签字)Р是/否Р 签字、内容及格式是否规范Р是/否Р术后首次病程记录Р有/无Р术后即时完成Р是/否Р 手术医师书写Р是/否Р 签字、内容及格式是否规范Р是/否Р术后病程记录Р有/无Р 术后每日有记录,连记三天Р是/否Р 签字、内容与格式是否规范Р是/否Р 术后三天手术者查房1次Р有/无Р 术后生命体征监测记录Р有/无Р 术后病情是否评估Р是/否Р 是否拟定术后康复、再手术、放化疗方案Р是/否Р术后镇痛记录Р有/无Р 签字、内容、格式是否规范Р是/否Р术后麻醉访视记录Р有/无Р 签字内容、格式是否规范Р是/否Р术后麻醉访视制度Р现场询问患者Р麻醉医师是否亲自到病房进行随访Р是/否Р术后病情观察Р询问患者Р如出现不适医务人员是否能及时指导处理Р是/否Р非计划再次手术上报记录Р现场查看记录,到医务部查看上报表Р是否上报Р是/否Р是否在术前上报Р是/否Р是否有讨论分析Р有/无Р有无术后并发症Р现场查看病历Р有无并发症Р有/无Р并发症处理是否及时、得当Р是/否Р科室就以上问题、事件的原因分析:Р Р 总结时间:Р初步处理措施:Р以上问题、事件整改落实到位情况(科室自查):Р 督查时间: 年月日Р以上问题、事件最终评估(医务质控科核查): Р 检查时间: 年月日Р以上表格由医务质控科总结查房意见后发回各临床科室,由临床科室总结分析,持续改进。医务质控科一月内将再次回科室督查执行整改情况。
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