流≤2级)者做补救性PCI。(8)紧急CABG:对持续胸痛或血流动力学不稳定,不能行PCI者,可做紧急CABG。二、进一步处理(1)β受体阻滞剂对无β受体阻滞剂禁忌症者可尽早使用,一般应用美托洛尔3-5mg静脉注射。可每隔15min注射1次连续3次,继之口服每次25-50mg,每日2次,需密切观察心功能的变化。(2)对有血流动力学不稳定或右心衰竭时可行有创血流动力学监测。(3)低分子肝素使用1周左右(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对血压增高者用常规剂量,专业专心专注专业资料参考首选血压正常者使用常规剂量一半。(5)镇静、通便可给予安定2.5mgtid,5mgqn,果导2#qn。(6)调脂药物主要选用他汀调脂药,用法与非ST段抬高性心肌梗死基本相同。三、并发症的处理(1)心律失常和心源性休克参见“心律失常”和“心源性休克”。(2)心力衰竭首选血管扩张剂和利尿剂,严重时应使用吗啡,加强心肌收缩力可选用多巴酚丁胺静脉滴注,剂量从2.5ug/kg.min开始,一般用量为2.5ug/kg.min。洋地黄类药物在心肌梗死急性期一般不用,尤其是在24h之内,心肌梗死1周后如仍有心力衰竭的表现,可使用小量地高辛(从每日1次,每次0.125mg开始)。当患者合并有快速性室上性心律失常时,则应该使用洋地黄类药物(静脉推注西地兰,剂量每次0.2mg左右)。其他治疗详见“心力衰竭”。(3)心室破裂和乳头肌断裂应用主动脉内球囊反播(IABP),尽快争取手术治疗。四、右室梗死的处理右室梗死常与左室下壁梗死并存,应密切监测血流动力学变化,每日静滴低分子右旋糖酐500ml,如血压低于12/8kPa则不用静滴硝酸甘油,其他处理同左室梗死。对无并发症的AMI,5天左右可开始做适当运动,2周左右可出院,入院时未行紧急PCI手术者,在有条件的医院可做冠状动脉造景及PCI,并做超声心动图、动态心电图等检查。
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