《兽药经营许可证》(非国家强制免疫计划所需兽用生物制品)申请表申请单位(盖章):申请日期:年月日受理日期:年月日河源市农业局制2填表说明1.本表内容须用打印机打印或用黑色钢笔、签字笔填写,一式一份,字迹不清、项目填写不全者不予受理。2.经营方式系指连锁经营、批发经营、零售经营、批零兼营。3.经营范围系指兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、原料药、生化药品、中药材(中药饮片)、特殊药品(兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品),以及兽用生物制品等。4.经济性质系指国有企业、外资企业、私营企业、个人独资企业.5.本表签章复印件无效。企业名称注册地址经营场所面积平方米仓库地址仓库面积平方米经营方式经营范围经济性质开办时间职工总数年平均销售额(万元)法定代表人(企业负责人)职务学历/技术职称电话手机住址质量负责人职务学历/技术职称质量管理机构负责人职务学历/技术职称联系人工作电话手机家庭电话传真电脑设备有□无□液氮罐个冷库容积立方米市级兽药行政管理部门审批意见经审查,该企业GSP验收合格,符合相关条件,建议发给非强制免疫兽用生物制品《兽药经营许可证》。经办人:兽医科审核:畜牧兽医局审核:批准:盖章年月日许可证编号(20)兽药经营证字号有效期自年月日至年月日
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