无淤血块,白带正常无异味。26岁结婚,生2女。家族史:父亲健在,母亲去世,子女及配偶均健康,否认家族中有重大传染病及遗传病史。体查:T:36.5度,P:78次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg,Wt:78kg,Ht:178cm。发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,表情自如,体查合曾桂英14-111516068入院记录(二)作。全身皮肤及巩膜无黄染,皮肤色泽、温度、弹性正常,无出血点、皮疹及水肿。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官大小形态正常,结膜无充血,角膜透明,双瞳等大等圆,直接与间接对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,听力粗测正常。鼻外形正常,鼻中隔无偏曲,无鼻翼煽动及异常分泌物,鼻旁窦无压痛。唇舌正常,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无充盈。双侧胸廓对称无畸形,呼吸自如双侧呼吸动度及语颤对称,无胸膜摩擦感,叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖博动位于左第五肋间锁骨中线内0.5CM处,无心包摩擦感及震颤,叩诊心界不大,心率80次/分,律齐无杂音及心包摩擦音。无枪击音、水冲脉,无毛细血管搏动及Duroziez双重杂音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,Murphy征阴性,肝区双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门直肠未见异常。外生殖器正常,脊柱四肢无畸形,活动自如。生理反射存在,腹壁反射正常,克氏征阴性,布氏征阴性,巴氏征阴性。专科情况:双乳大小形态不对称、左乳偏大,乳头无内陷,无“桔皮征”,左乳头外侧可扪及一个质硬肿块,无明显压痛,大小分别约6.0×7.0cm,肿块表面不光滑,活动尚可,与胸壁无粘连,挤压乳头有暗红色血性液体溢出,左腋下可扪及一约1×1cm淋巴结,质硬,表面不光滑,活动尚可。辅助检查:暂缺。入院诊断:左乳癌经治医生:
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