() 面积() cm2] ;卫星结节:部位()数目( )。患侧乳头: □正常□凹陷□不固定□固定; □糜烂□溃烂□溃烂而缺如。乳头溢液: □无□血性□黄色□乳汁样□脓样。肿块:数目: ()个,位置: ()侧乳腺( □内□外□上□下□中□象限)乳晕肿块大小: cm2 ;硬度: □硬□实□软□囊性□软硬不一; 肿块边界: ○清○不清;活动度: □活动□半固定□固定□侵皮表面溃疡: ○无○有(部位: ,面积: cm2 ) 与皮肤粘连:○无○有( 部位:, 面积: cm2 ); 与胸大肌粘连:○无○有手术疤痕: ○无○有( 侧) 胸壁:结节: ○无○有[ 数目,大小表面破溃: □无□有□溃疡 cm2] 。(三) 腋下淋巴结:○无○有( 同侧个, 大小 cm2 ),□散在□融合□周围侵润□固定( 对侧个, 大小 cm2 ),□散在□融合□周围侵润□固定(四)锁骨上淋巴结: □无□有(同侧个,大小 cm2 ),□散在□融合□周围侵润□固定(对侧个,大小 cm2 ),□散在□融合□周围侵润□固定其它情况: 辅助检查病理诊断: 1 、活检: 2 、术后[ 病理号: 病理检查日期: 年月日] 原发灶:组织类型: 组织学分级: 淋巴管受侵:○无○有; 血管受侵:○无○有神经受侵: ○无○有; 癌旁病变: 区域淋巴结: [ 区域淋巴结] ER : PR : C-erbB-2 : 其它: 肿瘤标记物检查: 影像学诊断: [ 按检查号 No 、检查时间、检查结果记录如下] 检查项目( [ 检查项目]): 检查项目( [ 检查项目]): 实验室检查: [ 按检查时间、检查结果记录如下] 检查项目( [ 检查项目]): 检查项目( [ 检查项目]): 入院诊断:( T[1]N[0]M[0] ,[ 分期] 期) 上级医师签名: 住院医师签名: [ 出院诊断]: 上级医师签名: 住院医师签名: 年月日年月日
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