根据手术创伤的大小,第三间隙丢失量不同(见附件6),应适量补充。近年来对是否需要补充第三间隙液体丢失量及补充多少出现明显分歧,第三间隙补充量在“限制性补液治疗策略”中被视为零,在肺手术和脑外科手术也被视为零。Р(三)液体治疗方案 Р长期以来,术中应采用何种液体治疗方案一直存在争论。主要的观点集中在标准的液体治疗方案、限制性液体治疗方案和目标导向液体治疗方案。Р1.标准液体治疗Р标准液体治疗方案即目前常用的按照上述固定的计算容量补充液体的方案。根据标准的液体治疗方案,术中的液体补充应由以下五个部分组成①每日正常生理需要量;②术前禁饮食所致液体缺失量和手术前累计液体缺失量;③麻醉导致的血管扩张和有效循环血容量减少;④术中失血量;⑤第三间隙液体丢失量。Р随着近年来不断发表的临床随机对照研究显示,按照固定计算容量模式制定的标准液体治疗方案可能导致术中输液过量,产生组织水肿并增加术后并发症发生率,延长患者的住院时间,因此很多专家建议放弃传统的标准液体治疗方案。Р2. 限制性液体治疗Р在限制性液体治疗方案中,麻醉导致的血管扩张和相对血容量不足、术中非显性失水以及第三间隙液体丢失量不予补充,而手术前累计液体缺失量需要谨慎的分次补充。研究显示对于大多数择期大手术采用限制液体入量的策略比固定计算容量的标准液体治疗方案更为合适,能明显减少肺部感染和肺水肿风险,加速胃肠道功能恢复,缩短住院时间。Р在实施限制性液体治疗的患者中,术中和术后低血容量的风险增加,缩血管药物的使用频率和用量也明显增加。Р3. 目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy)Р目标导向液体治疗是指补充液体的量是实现某些既定的目标。其中,最大每搏心排血量(maximal SV)和心排出量是最常用的目标。目标导向液体治疗通常需要专用设备测定每搏心排血量和心排出量,液体输注常采用滴定的方式,即补液试验。
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