组织静水压;δ为血浆蛋白反应系数,当δ为 0 时,血浆蛋白分子可自由通过细胞膜,当δ为 1 时,血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中,血浆蛋白在微血管中的δ值超过 0.9 并保持稳定,但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状态下则明显降低。COPMV 代表毛细血管内胶体渗透压;COPT 为组织中的胶体渗透压。Р推荐意见 2:? ? 掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案(E级)Р三监测方法(无创)Р目前临床上尚无直接、准确监测血容量的方法,因此需对手术患者进行综合监测及评估,以做出正确的判断。?(1) 心率(HR) ? 麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快,可能是低血容量的早期表现,但需与手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别;?(2) 无创血压(NIBP)? 血压监测通常采用无创袖带血压,一般维持术中收缩压大于90mmHg或平均动脉血压(MAP)大于 60mmHg;Р三监测方法(无创)Р(3) 尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度? 尿量是反映肾灌注和微循环灌注状况的有效指标,术中尿量应维持在 1.0 mL/(kg.h)以上,但麻醉手术期间抗利尿激素分泌增加,可影响机体排尿,故尿量并不能及时反映血容量的变化。? 颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是术中判断血容量的有效指标?(4) 脉搏血氧饱和度(SpO2 )? SpO2 是围术期的重要监测项目,在组织血流灌注良好的情况下,SpO2 波形描记随呼吸变化则提示患者血容量不足;SpO2 波形不随呼吸变化,不能完全除外患者血容量不足。Р三监测方法(无创)Р(5) 超声心动图? 超声心动图如经食道超声(TEE)已逐步成为术中常用的监测项目,可有效评估心脏充盈的程度。Р推荐意见3:? 麻醉手术期间患者需常规监测心率和血压、密切观察尿量和脉搏血氧饱和度波形及其与呼吸的相关变化(C级)
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