人因用药不足而继发未缓解或未充分治疗的疼痛? Robert M Perourka MD 美国药学院年会洛杉矶Р术后病人大约有75%诉有疼痛(中国)Р术后痛:由于手术切口的创伤,内脏器官损伤刺激和引流物的刺激而导致的术后即刻痛Р影响术后疼痛严重程度的因素Р1、遗传因素?2、身体因素?3、心理因素?4、情感因素?5、人格特点?6、社会、文化和人际因素?7、以前的疼痛经历Р疼痛评估Р语言评分法(Verbal rating scale, VRS)按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度,由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度Р视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)用一条100 mm的水平直线,两端分别定为不痛到最痛Р数字评分法(Numeric rating scale, NRS)NRS是一个从0—10的点状标尺, 0代表不疼,10代表疼痛难忍,由病人从上面选一个数字描述疼痛Р面部表情评分法(Faces Pain Scale, FPS)由六种面部表情及0-10分(或0-5分)构成,程度从不痛到疼痛难忍Р7岁以上常用视觉或数字评分法,能自己诉说疼痛的程度、位置和性质Р术前对患者及家属宣教疼痛相关的理念及知识。Р疼痛评估选择恰当的方法和时间,记录疼痛程度及治疗反应。Р病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。Р观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率),并且监测镇痛治疗后参数的变化,尤其是对不能交流的病人。Р对疼痛评估的建议Р1、作用机理——作用中枢,提高痛域?2、药物选择? (1)阿片类? (2)曲马多? (3)COX-2抑制剂? (4)不推荐应用非选择NSAIDS,术前停用7-10天?3、用药方法:按时给药 VS 按需给药Р术前——超前镇痛
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