蒸发0.3L/dР液体管理相关知识Р病理状态下体液变化特点Р容量异常?失血——送氧能力下降?失液——摄入不足、丢失过量?失血浆——烧伤?水中毒——医源性、肾功能障碍?导致血液流动性变差,内环境紊乱,组织灌注不足,脏器功能障碍Р分布异常:?细胞内水肿或脱水?组织水肿或脱水?低血容量或容量负荷过重?第3间隙Р分布异常:?细胞内水肿或脱水?组织水肿或脱水?低血容量或容量负荷过重?第3间隙Р毛细血管渗漏Р第三腔隙积液Р……РEmanuel P. Rivers 2006;354:2598-2600РFluid-Management Strategies in Acute Lung Injury — Liberal, Conservative, or Both?РEGDT是在患者进入医院的最初6小时即开始执?行, 一些研究者称之为侵略性的液体复苏(液体冲?击疗法),尽管在最初的6小时EGDT组液体量明显?高于对照组,但是前三天的液体总量是相同的。且?EGDT组的病死率,IL-18的水平,机械通气的需求?都是下降的。因此说液体管理的最初时间有非常重?要的作用(退潮期)。Р充分复苏与限制性复苏Р充分复苏与限制性复苏Р1992年以来,Copone、Stern和Bickell等经过动物和临床研究观察到,在活动性出血控制前积极地进行液体复苏会增加出血量,使并发症和病死率增加?在有活动性出血存在的情况下:(1)提升血压会使保护性血管痉挛解除,扩张血管,加重出血(2)大量补液可因稀释凝血因子而使出血加重(3)体液复苏使脉压增加,也可机械破坏已形成的血凝块,使出血加重,从而提出“限制性液体复苏”的概念?限制性液体复苏? 限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟复苏, 是指机体处于有活动性出血的创伤失血休克时,通过控制液体输注的速度,使机体血压维持一较低水平的范围内(收缩压<90mmHg),直至彻底止血
全文预览
