、心源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔病等发生呼吸困难时,均可参照本节辨证施治。喘证常由多种疾患引起,病因复杂,概言之有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系;内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺失宣降,肺气上逆,或肺不主气,肾失摄纳而成。【病因病机】一、病因1.外邪侵袭风寒袭肺,外闭皮毛,内遏肺气(风寒壅肺证)。若表邪未解,内已化热,或肺热素盛,寒邪外束,热为寒郁(表寒肺热证)。或因风热犯肺,肺热气壅实,蒸液聚痰,痰热壅阻肺气(痰热郁肺证)。致肺失宣降,肺气上逆,发为喘证。【病因病机】2.饮食不当饮食不节,损伤脾胃,脾失健运,聚湿生痰;痰浊上干,壅阻肺气(痰浊阻肺证)。痰湿久郁化热,或肺火素盛,蒸液聚痰,痰热壅阻肺气(痰热郁肺证)。若湿痰转从寒化,寒饮伏肺,诱因感触,引动伏饮(外寒内饮证)。若伏饮、痰热、痰浊等内伏,如复加外感诱发,可见内外合邪的错杂证候。致肺失宣降,肺气上逆,发为喘证。【病因病机】3.情志所伤情志不遂,忧思气结,肺气痹阻;或郁怒伤肝,肝气上逆于肺(肺气郁痹证)。致肺失宣降,肺气上逆,发为喘证。《医学入门·喘》所说“惊忧气郁,惕惕闷闷,引息鼻张气喘,呼吸急促而无痰声者”即属此类。【病因病机】4.劳欲久病久病肺虚,或中气不足,气失所主,气阴亏耗(肺气虚耗证、肾虚不纳证)。心肾阳衰,肾不主水,干肺凌心(水饮凌心证、正虚喘脱证)。肺不主气,肾失摄纳。阳衰不振,多表现虚中夹实之候。【病因病机】二、病机喘证的发病机理主要在肺和肾,涉及肝脾。“肺为气之主,肾为气之根”。肺为气之主,若肺气虚,或外邪侵袭,或它脏病气上犯,皆可使肺失宣降,气失所主,肺气上逆而致喘。肾为气之根,与肺同司气体出纳,肾元不固,摄纳失常则气不归原,阴阳不相接续,亦可气逆于肺而为喘。另外,如脾经痰浊上干,以及中气虚弱,土不生金,肺气不足;或肝气上逆乘肺,升多降少,均可致肺气上逆而为喘。【病因病机】
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