。包括不同病症:鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。二、文献摘要《内经》血溢、血泄、血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等。《诸病源候论-血病诸候》称为血病《医学正传-血证》以“血证”名之1、名称2、病因病机《内经》生理、病理《济生方-失血论治》多种原因热出血《素问玄机原病式.热类》主由热盛所致《诸病源候论-血病诸候》称为血病,详解各种血证病因病机《景岳全书.血证》----“火盛”、“气虚”3、治疗《金贵要略》最早记载泻心汤吐血柏叶汤治黄土汤便血《备急千金药方》犀角地黄汤《先醒斋医学广笔记》治吐血三要法1、益行血不宜止血2、益补肝不宜伐肝3、益降气不宜降火《血证论》止血四法止血消瘀宁血补血[病因病机]1、感受外邪风热燥邪损伤上部脉络湿热、热损伤下部脉络2、情志过极肝郁化火横逆犯胃上逆犯肺3、饮食不节热积胃肠湿热损脾伤气蕴结肠道下注肾膀胱灼伤脉络,迫血妄行4、劳欲体虚5、久病之后心脾肾气(阳)虚肺心肝肾阴虚火旺久病入络热病伤阴,血行不畅离经之血留积体内气虚不摄,血溢脉外出血灼伤脉络,迫血妄行瘀血阻络,血不循经过食辛辣厚味恼怒(一)主要病机外感湿热燥火实火湿热内蕴实症火热肝郁化火虚火:阴虚火旺气虚气虚阳气两虚火热熏蒸,迫血妄行气虚不摄,血溢脉外瘀血阻络,血不循经(日益受重视)虚症或虚中夹实转化(二)影响预后的因素《景岳全书血证》“凡失血等证,身热脉大者难治,身凉脉静者易治,若喘咳急而上气逆,脉见弦紧细数,有热不得卧者死。”二、诊查要点(一)、诊断依据1.鼻衄:(1)血自鼻道外溢。(2)非因外伤、倒经所致。2.齿衄:(1)自齿龈或齿缝外溢。(2)且排除外伤所致者。咳血:(1)病位:血由肺、气道而来。(2)出处:经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷一咯即出(3)性状:血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼、痰中带血。(4)病史:多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。(5)理化检查:胸片、CT、气管镜
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