面外科Р如: ?开胸术?上腹部手术?大血管(主动脉)手术?全膝、髋关节置换术Р(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润?(2)NSAIDs (排除禁忌证)?(3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射(PCIA)Р(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润?(2)NSAIDs(排除禁忌证) ?(3)外周神经阻滞(单次或持续注射)或曲马多或阿片类药物注射(PCIA)Р(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润?(2)NSAIDs(排除禁忌证) ?(3)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射Р外周神经元Р背角Р脊根神经节Р疼痛РNSAIDs中选择性COX-2 抑制剂)?抑制COX-2过量表达?降低术后痛觉超敏Р传入Р调制Р外周伤害感受器Р损伤Р阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用РNSAIDs(选择性?COX-2 抑制剂)?抑制外周炎症Р多模式镇痛的理论基础Р硬膜外阻滞Р(Non-Steroidal Anti-inflammatory Drugs, 非甾体类抗炎药)Р非甾体抗炎药Р非选择性NSAIDsР选择性COX-2抑制剂Р口服Р布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺昔康Р塞来昔布Р注射用Р氯诺昔康、酮洛酸、氟比洛芬酯Р帕瑞昔布Р备注Р原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻-中度疼痛的镇痛?或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分РNSAIDs常见不良反应Р不良反应Р阿司匹林Р非选择性NSAIDsР选择性COX-2抑制剂Р血小板功能Р不可逆性改变Р可逆性改变Р不影响Р消化道损伤Р√Р√Р低于非选择性NSAIDsР肾脏损伤Р√Р√Р√Р心血管副作用Р√Р√Р√Р备注РCOX-2选择性抑制剂的心血管风险并不比非特异性抑制剂高,目前认为所有的NSAIDs均有心血管副作用的风险,心血管风险是NSAIDs类药物的类反应
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