;肝功正常;凝血系列正常;多肿瘤标志物均阴性;心电图:T波改变、频发室性早搏;上腹CT:未见异常。2018/11/304辅助检查胃镜:因患者高龄,合并冠心病,胃镜风险大;另外家属及患者对胃镜检查积极拒绝,所以入院后胃镜检查未能进行。2018/11/305临床思路因患者没有慢性肝病病史,CT检查无肝硬化门脉高压的证据,结合患者服用非甾体类消炎药的病史,所以临床诊断:急性非静脉曲张性上消化道出血。2018/11/306治疗出血征象的监测;液体复苏:红细胞悬液600ml、常规液体;PPI应用:泮托拉唑针剂40mg静滴1次/12小时;酚磺乙胺、氨甲苯酸等;冠心病相应治疗,稳定其心脏情况。2018/11/307疗效入院治疗后6天内未再有呕血,全身状况明显改善,入院后第3天后解大便1次,为黑色成形条状大便,尿量正常;多参数监护:血压稳定(90-105/65-80mmHg),心率70-80次/分;入院6天复查血常规:血红蛋白86g/L、红细胞计数2.55x1012/L、红细胞压积0.26L/L、血小板、白细胞正常;疗效评估:上述表现提示无活动性出血,考虑治疗有效,继续治疗。2018/11/308再次出血住院第7天,患者自诉开始头晕、全身乏力、心慌,但是无呕血,未自主排便;监护:血压80/50mmHg,心率97次/分;灌肠后排柏油便400g左右;急查血常规:血红蛋白50g/L、红细胞计数1.48x1012/L、红细胞压积0.153L/L;2018/11/309进一步检查多次与患者家属沟通后,家属最终表示同意胃镜检查;多参数监护、抢救药品准备、配血备用;急诊胃镜检查。2018/11/3010急诊胃镜胃镜下提示:胃底近贲门孤立性粘膜缺损,约4mm,周围粘膜无明显炎症,粘膜缺损中央见血管残端,且有活动性渗血,粘液湖呈血性,余未见异常;胃镜诊断:Dieulafoy溃疡并出血Forrest分级Ib。
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