消化道穿孔Р定义Р消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔。Р病因和病理Р溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。?十二指肠溃疡穿孔易发部位:十二指肠球部。?胃溃疡穿孔易发部位:胃小弯。?急性穿孔后—胃酸、胆汁、胰液和食物—腹腔—化学性腹膜炎—化脓性腹膜炎(6-8小时后)。Р诱因Р长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。?饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物。?剧烈的咳嗽、腹压增加。?服用某些药物(如类固醇、激素等)。Р临床表现Р症状:? 1.突发性上腹部刀割样剧痛、迅速波及全腹。? 2.面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降,四肢厥冷,伴恶心、呕吐。?体征:? 急性痛苦面容,倦屈位,板状腹。Р辅助检查Р1 X线Р2 CTР3 诊断性腹腔穿刺? 抽出液可含胆汁或食物残渣? 4 血常规检查? 白细胞计数及中性粒细胞比例升高Р处理原则Р1 非手术治疗? 适应症:?(1)一般情况良好,症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔?(2)穿孔已超过24小时?(3)胃、十二指肠造影证实穿孔已封闭?(4)无出血及恶变等并发症Р治疗措施?(1)禁食、胃肠减压?(2)输液及营养支持?(3)控制感染?(4)严格观察病情变化:非手术治疗6-8小时后病情? 不见好转反而加重者,应立即改手术治疗。
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