球部。(主要原因) ?在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。?剧烈的咳嗽,腹压增高后。?服用某些药物:如利血平、激素等。?为什么会好发于十二指肠球部? 因为十二指肠球部是近幽门约 2.5 厘米一段肠管,壁较薄,粘膜面较光,没有或甚少环状襞。临床表现?上消化道穿孔的临床表现:细菌随胃内容物进入腹腔,引起弥漫性腹膜炎,表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。? 1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。? 2.休克症状穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。? 3.恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈, 肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。? 4.其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现治疗原则 1.非手术治疗 病情较轻,腹膜炎体征趋于局限者,或全身条件差,难以耐受手术者,可选择非手术治疗。①持续胃肠减压; ②维持水、电解质和酸碱平衡,加强营养代谢支持; ③静脉应用抑酸剂; ④全身应用广谱抗生素; ⑤严密观察病情变化。 2.手术治疗 ( 1)穿孔修补术:适用于一般状态差,伴重要脏器严重疾病,穿孔时间长超过 8-12 小时,腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿,估计根治手术风险大者。 ( 2)根治性手术:适用于病人一般情况好,穿孔在 8-12 小时内, 腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻,无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术,穿孔修补加壁迷走神经切断术等。?疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关?生命体征的改变:与疾病有关?焦虑和恐惧: 与知识缺乏, 担心疾病预后有关?舒适度的改变:与疼痛及胃肠减压置管有关术前的护理诊断
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