概述Р一、定义: ? 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔,即胃肠?道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指?肠溃疡穿孔,外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室?等引起的穿孔。Р概述Р一、分类: ?按部位分: ?1、胃十二指肠穿孔?2、空肠、回肠穿孔?3、结直肠穿孔??按原因分: ?1、胃十二指肠溃疡穿孔?2、外伤性肠穿孔?3、病理性肠穿孔Р按病程分:急性、亚急? 性、慢性穿孔Р概述Р诊断要点:? ?1、腹痛剧烈且持续,最初仅在病灶部位,? 迅即累及全腹?2、早期可有反射性的恶心呕吐,多为短期? 性?3、腹膜刺激征(腹肌强直、压痛、反跳痛),? 腹式呼吸减弱Р概述Р诊断要点: Р4、早期(12h以内),不同程度的休克变现,? 面色苍白、脉率加快? 中期(8-24h),常有炎症反应,体温增高、? 白细胞数增多? 晚期(48-72h以后),常有明显的脱水、? 中毒现象Р概述Р诊断要点: ?5、肠鸣音减弱或消失,肝浊音区缩小,移动? 性浊音可察及?6、腹部立位片可见? 膈下游离气体Р7、腹腔穿刺得脓性液体。?8、结合病史(溃疡病、? 腹外伤、肠伤寒等)Р胃十二指肠溃疡穿孔Р诊断要点:?1、腹痛剧烈?2、腹膜刺激征明显?3、常有休克现象?4、穿孔渗液沿结肠旁沟注入右下腹,需与急性阑尾炎鉴别,横膈下察及游离气体一般可资鉴别。Р胃十二指肠溃疡穿孔Р治疗原则:?1、单纯修补:适用于穿孔时间已超过1-2h,?腹腔污染严重,全身情况很差,不能耐受胃?大部分切除术者。Р2、胃大部分切除:B-Ⅰ式吻合? B-Ⅱ式吻合? Roux-Y式吻合Р外伤性肠穿孔Р诊断要点:?1、腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征。?2、X线见膈下游离气体?3、穿刺所得腹腔渗液中发现肠内容物?4、因腹部外伤后腹壁本身有压痛,患者反应?性较正常人差,需每隔一定时间重复检查、?反复对比,方可确定诊断。
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