神较前变差,配方奶喂养,奶量减少1/5,小便正常,大便为黄色稀糊状,次数无异常。Р2.简要现病史Р3.个人史、既往史、家族史Р个人史:第1胎,第1产,出生时无窒息。?既往史:患儿既往体质较好,有湿疹史。?家族史:母亲7+岁时患有哮喘,对毛绒玩具,花粉过敏。13岁至今未再发作,有a地中海贫血,外婆患有哮喘,奶奶有气管炎。Р1)入院查体?体温36.3℃,呼吸42次/分,心率125次/分,体重9kg,身长70cm,发育正常,营养良好,精神好,反应可,神清,唇周微绀,面色欠红润,背部可见少许红色粟粒样皮疹,其余无异常。?双肺呼吸音粗,有少量哮鸣音,粗中湿罗音。Р4.查体及辅助检查Р2)辅助检查?2017-04-07血常规:? 白细胞:11.46(*10^9/L)↑? 血小板:652(*10^9/L)↑? C反应蛋白:<8mg/l?降钙素原:1.321ng/ml↑?肝肾功+电解质:? 乳酸脱氢酶 342U/L↑?病毒抗体4号:? 巨细胞病毒抗体IgG:17.9AU/ml↑Р5.诊断Р1.毛细支气管炎Р 2.支气管哮喘?Р 3.鼻炎Р 4.左耳急性中耳炎Р6.简要治疗方案Р1)予克林霉素抗感染,随访炎症指标。Р2)多索茶碱,美普清平喘,吸痰保持呼吸道通畅,?。?3)予沐舒坦,普米克等雾化,欧龙马口服治疗鼻炎。Р4)密切观察患儿病情变化。Р(1)跌倒:高危? (2)窒息:高危(3分)? (3)烫伤:低危(1分)? (4)营养:0分? (5)疼痛:0分? (6)压疮:0分Р7.护理风险评估Р8.护理诊断Р1.低效型呼吸型态:与患儿支气管痉挛,气道阻力增加有?2.清理呼吸道低效:与呼吸道分泌物粘稠,患儿年幼不会有效咳嗽有关?3.有窒息的危险:与痰液多,呛奶有关?4.有受伤的危险:与患儿年龄小,家长防范意识不够有关?5.知识缺乏:家属缺乏毛细支气管炎及哮喘相关防护知识?6.潜在并发症:呼吸衰竭
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