任。Р6. 实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录,应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名,需修改时用红色笔修改并签名。?7.进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。Р护士需要填写、书写的护理文书包括:Р护理记录单Р医嘱单Р体温单Р手术清点记录单Р1.体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。?2.各项目栏除特殊要求和说明外,均应使用同色笔书写。Р二、体温单填画要求Р3.数字除特殊说明外,均使用阿拉伯数字表述,不书写计量单位。?4.体温单填写、绘画过程中出现错误时应重新书写。Р【填写说明】?1.楣栏项目包括:科室、床号、姓名、性别、年龄、住院病历号(或病案号)、入院日期,均使用正楷字体书写。Р2.一般项目栏包括:日期、住院天数、手术后天数等。?(1)日期:住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日(如:2010-07-29)。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日(如08-01),其余只填写日期。?(2)住院天数:自入院当日开始计数,直至出院。?(3)手术后天数:自手术次日开始计数,连续书写14天,若在14天内进行第2次手术,则将第1次手术天数作为分母,第2次手术天数作为分子填写。Р3.生命体征绘制栏:包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。?(1)体温?①40℃-42℃之间的记录:用红色水笔在40℃-42℃之间以正楷汉字纵向顶格填写患者入院(急诊手术入院)、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外,其余均按24小时制,精确到分钟,转入时间由转入科室填写。书写可超过40℃,破折号占两小格,如“入院——九时十分”。急诊手术住院患者入院时间从患者进入手术室时间算起,其他患者入院时间从到达病房办理住院程序时间算起。?②体温符号:口温以蓝“●”表示,腋温以蓝“×”表示,肛温以蓝“○”表示。
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