N)Р2Р梅尼埃病Р3Р突发性感音性聋伴眩晕Р4Р前庭阵发症(VP)Р5Р双侧前庭病(BVP)Р6Р较少见的前庭周围性病变Р7Р(一)前庭周围性病变Р1、良性发作性位置性眩晕(BPPV) :在眩晕/头晕疾病谱中占17% ~ 30%?(1)表现? 短暂的视物旋转或不稳感,多发生在患者起卧床及翻身的过程中,有时出现在抬头和低头时。?(2)诊断? 位置诱发试验可在70%以上的患者中发现与症状同步发生的眼球震颤,眼震的方向与受累半规管相对应的眼外肌的作用方向相一致。?(3)治疗? 后半规管BPPV的治疗常用Epley法和Semont法,水平半规管BPPV则常用Barbecue法和Gufoni法。? 不能配合的患者,可尝试BrandtDaroff训练。频繁复发以及复位后存在残余症状的患者,可尝试药物辅助治疗。极少数难治性BPPV,可以考虑手术。Р不典型BPPV需要与前庭性偏头痛及中枢性位置性眩晕等相鉴别。?需要强调的是,既要防止漏诊又要警惕BPPV诊断的泛化,手法复位是治疗的根本。Р2、前庭神经元炎(VN) :在眩晕/头晕疾病谱中占5%~9%?(1)表现?VN常急性或亚急性起病,剧烈的眩晕常持续1~3d,部分可达1周余;眩晕消失后,多数患者尚有行走不稳感,持续数天到数周;一般无听力障碍。?(2)诊断?体检见眼震为水平略带旋转并朝向健侧,甩头试验患侧阳性,闭目难立征及加强试验多向患侧倾倒,冷热试验、vHIT及oVEMP显示患侧前庭功能显著减退。VN需要与少数孤立性中枢性眩晕相鉴别。?(3)治疗?应尽早使用糖皮质激素,尽早进行适当的活动。部分VN未及时治疗或因单侧前庭功能严重损害,姿势性不稳可迁延不愈,应注意与其他病因导致的慢性头晕相鉴别。Р除典型的临床表现外,冷热试验具有较大的诊断价值, vHIT和前庭诱发肌源性电位有一定的价值,可酌情选择;眩晕恶心等症状控制后,应及时停用前庭抑制剂。
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