病例讨论:手术后环杓关节脱位一例Р病例РF/55,右侧耻骨骨肉肿瘤,在全身麻醉下行右侧半骨盆置换术?ASA 2级,术中做动、静脉监测,术中出血约3000ml?麻醉插管:普通喉镜直视插管,Cormack分级1级,7.5#,22cm,未用管芯,一次成功?手术时间11个小时,手术后在ICU共带管5天?手术体位:左侧卧位?术后第5天拔管,发现拔管后不能发声,饮水呛咳,进食困难Р术后第8天行纤维喉镜检查,疑似环杓关节脱位?术后第9天行CT检查,确诊环杓关节脱位?术后第10天局麻下行环杓关节复位术,未成功?术后第24天全麻下行环杓关节复位术,成功复位,术后逐渐恢复饮食,逐渐发声Р问题一Р手术后常见的病人声音嘶哑或不能发声的原因有哪些?Р非声门运动障碍型:1、声带肿胀? 2、声门上血肿Р声门运动障碍型:Р1、神经性声门运动障碍: ? a、喉返神经麻痹? b、喉上神经瘫痪?2、喉肌性声门运动障碍?3、关节性声门运动障碍:? a、环杓关节炎? b、环杓关节脱位?4、功能性声门运动障碍Р问题二Р环杓关节脱位的确诊方法有那些?Р喉镜检查(间接喉镜、纤维喉镜、动态喉镜)——目测?CT检查?环杓肌肌电图检查Р声门的开闭与声带运动Р正常声带开闭Р一侧声带固定Р环杓关节脱位与声带麻痹鉴别诊断Р肌电是鉴别二者最为可靠的方法?高分辨率CT观察杓状软骨位置是否对称?喉镜下观察声带有无振动也可区别:? 环杓关节脱位:声带振动存在? 双侧声突高低不一? 健侧声带内收时患侧杓部无振动Р问题三Р环杓关节脱位的原因?脱位的类型?Р原因:环杓关节暴力损伤?类型:前脱位、后脱位、垂直脱位Р环杓关节的正常结构Р上面观Р背面观Р前面观Р侧面观
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