肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的护理Р消化内科:杨丽萍? 2017.11Р概述Р定义:食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压。Р病因Р食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起,亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。?门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。Р发病机制Р门脉压力升高后,形成很多侧支循环,曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响?恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静脉压力也突然升高,易导致曲张静脉的破裂出血?粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血Р临床表现Р呕血?黑便或便血?失血性周围循环衰竭?其他Р典型临床表现Р伴随Р贫血和血常规变化Р发热Р氮质血症Р护理措施Р休息和体位?治疗护理?心理护理?密切观察病情变化?饮食护理?生活、安全护理Р治疗护理Р心电监护,吸氧, 备血, 立即给予2~3条静脉留置针通道, 危重大出血和老年患者应建立中心静脉, 便于快速补液输血。?快速补充血容量,通常主张先输液, 但一般避免过多使用盐水, 因增加了急性冲击静脉曲张破裂出血再发生的可能, 导致腹水的发生或血管外组织液的积聚加重。Р治疗护理Р存在以下情况考虑紧急输血:①改变体位出现晕厥血压下降和心率加快;②失血性休克;③血红蛋白低于70g/L, 红细胞压积低于25%。⑵病情危重时, 输血输液应同时进行, 不宜单输血而不输液, 因为急性失血后血液浓缩, 仅仅输血不会有效改善微循环的缺血缺氧。肝硬化病人输新鲜血, 因为库存血中氨含量较高, 容易诱发肝性脑病。
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