糖尿病冠心病病史,无肝炎结核等传染病史,无输血史,无药物、食物过敏史,无长期药物使用史,无药物成瘾,预防接种随当地进行。Р个人史:出生原籍,在原籍长大,无外地居住史。无疫区居住史,不吸烟,不饮酒,无特殊嗜好,无不洁性交史,无夜游史。无毒物、工业粉尘、放射性药物接触史。Р婚育史:适龄结婚,配偶健康状况良好,子女均健康。Р家族史:否认两系三代内遗传性、家族性疾病史,否认家族中有“肝炎、结核”等传染病史。Р辅助检查РX线(丰利医院,放射号:99523,2017-09-07):左腓骨下段及內踝骨质完整性中断,折断错位,可见脆骨片,后踝骨小梁排列欠规则,踝关节间隙对合关系欠佳,周围软组织肿胀,余无特殊。Р初步诊断:左踝关节骨折? 左足部软组织挫擦伤Р专科护理查体Р左踝部外观畸形,左踝部及左小腿下段明显肿胀及压痛,可扪及骨折断端,左踝关节活动障碍,纵轴叩击痛阳性,左足背动脉及胫动脉搏动正常,左下肢末循环正常,左足第三趾背面见皮肤擦伤,无明显渗血、轻压痛,无叩击痛,周围无红肿。左足趾活动和感觉正常。Р一、疼痛与骨折部位神经损伤、软组织损伤有关、手术创伤有关。? 护理目标:病人疼痛缓解? 护理措施:? 1、患肢制动抬高,以减轻肿胀引起的疼痛? 2、遵医嘱给予止痛、消肿等药物? 3、执行护理操作时动作轻柔、准确,避免粗暴? 4、给予病人足够的关系,做好心理疏导,鼓励病人战胜病痛。? 5、创造安静舒适的环境,减少刺激? 护理评价:2017-09-17.16:00病人自述疼痛缓解。Р二、躯体活动障碍与骨折有关?护理目标:病人卧床期间生活需要得到满足,未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症,帮助下可以进行局部活动?护理措施:?1.协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等?2.告诉病人疾病康复过程,使病人心中有数,增强自信心,并逐渐增强自理能力?3.移动病人躯体时,动作稳、准、轻,以免加重肢体损伤
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