踝关节骨折教学查房

踝关节骨折?教学查房概要踝关节骨折较为多见,无论在日常生活中或运动场上均易发生。踝部骨折加上踝部韧带损伤,占全身损伤的4%~5%。踝部骨折多由间接暴力引起,如外翻、内翻或外旋等。踝关节是负重关节,骨折均为关节内骨折,若对位不好,将形成创伤性踝关节炎,伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。多为骨与韧带的合并伤,应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。解剖特点踝关节骨折是最常见的关节内骨折,多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝,后缘呈唇状突起为后踝,腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴,包容距骨体。距骨体前宽后窄,踝关节背伸时,距骨体和穴适用性较好,踝关节稳定,反之,则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。病因间接暴力:多见于跖屈扭伤。直接暴力:骨折复杂。临床表现1.踝部肿胀,淤斑。2.内翻或外翻畸形,严重者可出现开放性骨折脱位。3.压痛,活动障碍。患者,男,32岁,住院号,主诉:跌倒后左踝关节疼痛伴肿胀4小时。现病史:患者入院前4小时意外跌倒后出现左踝关节疼痛,自述当时左踝关节局部肿胀,活动明显受限,活动后疼痛明显加剧,查体见左踝肿胀明显,压痛阳性,无明显皮肤损伤及出血,X线示左侧踝关节内踝、胫骨远端骨折,踝关节面受累;胫骨内踝后外侧缘撕脱骨折,内踝肿胀,左侧膝关节胫骨平台内髁密度增高,后行包扎固定。患者自述受伤过程中无头晕黑朦,无发热乏力,无四肢厥冷,无意识丧失,无胸闷气促。现为进一步诊治,急诊拟“左踝骨折”收治人院。案例既往史疾病史:有左肺间动脉瘘病史,否认高血压、糖尿病等慢性疾病史传染病史:否认肺炎、结核等传染病史预防接种史:随社会手术外伤史:否认输血史:否认过敏史:否认家族史:否认家族相关遗传病史个人史:出生并长期居住与原籍,否认疫水疫区接触史,否认烟酒史