气管慢性炎症→管腔狭窄→入易出难→肺泡残留气体↑?慢性炎症→小支气管软骨破坏→失去支架作用→入易出难→肺泡残留气体↑?慢性炎症→白细胞、巨噬细胞↑→弹性蛋白酶、蛋白分解酶↑→损害肺组织、肺泡壁↑→肺泡融合成肺大泡?肺泡壁毛细血管床受压→血供↓→营养障碍→弹性↓→肺气肿发生Р发病机理Р主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变?气道粘膜纤毛功能障碍?气道炎症?气道重塑?气道阻塞Р“三联症”:气道、肺实质、? 血管改变Р呼气气流受限是COPD病理改变的标志Р电镜下纤毛Р病理改变Р气道重塑是发生气流受限的主要病理基础Р病理生理Р慢性过程,进行性加重?症状:“咳”、“痰”、“喘”+进行性呼吸困难?咳:慢性咳嗽,以晨起为著?痰:白色泡沫状或粘液浆液性?喘:喘息和胸闷?炎:反复感染发炎,迁延不愈?气短或呼吸困难Р临床表现Р慢支Р肺气肿Р0(高危) COPD的危险因素, 有咳嗽、咳痰症状, ? 肺功能正常?Ⅰ(轻度) FEV1/FVC<70% 有或无慢性咳嗽、? FEV1≥80% 预计值咳痰症状?Ⅱ(中度 FEV1/FVC<70% 常伴咳嗽、咳痰? 50%≤FEV1<80% 活动后呼吸困难症状?Ⅲ(重度) FEV1/FVC<70% 常伴咳嗽、咳痰? 30%≤FEV1<50% 呼吸困难症状,AE?Ⅳ(极重度) FEV1/FVC<70% 伴慢性呼衰,可合并? FEV1<30% orFEV1<50%,肺心病及右心衰Р严重程度分级及标准Р一秒用力呼气容积:吸气至肺总量后1s内快速呼出气量Р用力肺活量Р处理要点TreatmentР稳定期治疗?教育和劝导戒烟,减少危险因素?支气管扩张药( β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱)?糖皮质激素?祛痰药?疫苗?长期家庭氧疗LTOT等?急性加重期的治疗?控制感染?控制性吸氧?规律使用支气管扩张剂?全身使用激素:优先口服?抗凝药物?呼吸兴奋剂?机械通气Р治疗要点
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