甲减?亚临床甲减Р↑Р↓/←→Р+/-Р低甲状腺素血症?(低T4血症)Р←→Р↓Р+/-Р甲功正常的单纯TPOAb阳性Р←→Р←→Р+РTSH上限与FT4下限对诊断临床或亚临床甲减及低T4血症起到关键作用Р问题1Р妊娠期诊断甲减的TSH参考范围上限是多少?Р2.5 or 3.0Р如何建立血清TSH正常范围Р美国国家临床生化研究院(NACB)?TSH参考值范围应该选择至少120名经严格筛选的甲状腺功能正常的志愿者,测得的TSH经对数转换后计算的95%可信区间Р正常志愿者必须符合:?无可检出的甲状腺自身抗体,TPOAb或TgAb?无甲状腺功能异常病史和家族史?无可见的或可触及的甲状腺肿?无甲状腺用药史(除外雌激素)Р影响范围 TSH参考范围的因素РTPOAb、TgAb阳性?甲状腺疾病家族史和个人史?甲状腺肿大?影响甲状腺功能的用药史Р影响TSH?的因素Р生理节律、季节变化?种族、性别、年龄?用药(雌激素和甲状腺用药外)Р孕龄?试剂来源和检测方法?体重?碘营养状态Р有影响,但意义不大Р有影响,需要注意Р有影响NACB已排除Р妊娠对血清TSH影响的因素Р妊娠早期РhCGРTSH降低Р↑hCGР↑FT4Р↓TSHР↑雌激素Р↑TBGР↓FT4Р↑TSHР碘↓和↑TPOAbР↑甲状腺肿?↑Tg?↑TSHР↓T4Р↑TSHР↑胎盘脱碘酶II型、III型Р妊娠中晚期РTBG,I,?D2,D3РTSH升高Р妊娠期血清TSH动态变化Р妊娠早期TSH下降,妊娠10-12周是下降的最低点,可以延续到16周Р妊娠早期较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L,20%妊娠妇女可降至0.1以下Р妊娠早期15%低于非妊娠妇女下限0.4,妊娠中期10%,妊娠晚期5%Р妊娠早期hCG对TSH的影响Р妊娠早期孕周对TSH的影响Р从妊娠7周起,TSH显著降低,与hCG有关Р妊娠4-6周妇女可以采用普通人群的TSH参考值
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