诊断:临床表现为甲状腺肿大、急躁、易怒、失眠、怕热、多汗、双手颤动、皮肤潮湿、食欲亢进的消瘦、心悸、内分泌紊乱、脉率快(〉100次/分)、脉压大(收缩压高)等。? 特殊检查:1.基础代谢率(脉率-脉压)-110;±10%正常,+(20~30)%轻度+(30~60)%中度, +60%以上为重度。Р一般在清晨病人完全安静、空腹时测量血压、脉率。?2.甲状腺摄131碘率测定正常甲状腺24小时内摄取入体总131碘量的30%~40%。若在2小时内超过总量的25%,或在24小时内超过总量的50%,且吸131碘高峰提前出现,都表示有甲亢。?3.血清T3和T4测定血清T3可高于正常4倍左右,而T4仅为正常的2.5倍,因此T3更为敏感。Р治疗:外科治疗手术、抗甲状腺药物及放射性131碘是治疗甲亢的主要方法。?手术指征:①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原发性甲亢;③腺体较大的甲亢,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿;④抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者;⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者,应考虑手术治疗,并可以不终止妊娠。? 青少年甲亢或症状较轻者,老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者为手术禁忌证。Р术前准备:Р1.一般准备:精神安慰,必要时可适当应用镇静剂或安眠药,消除病人的恐惧心理。心率过快者,可口服普奈洛尔(心得安)10mg,每天3次。发生心力衰竭者,应予以洋地黄制剂。?2.术前检查:除常规检查外,还应包括:①颈部摄片,了解有无气管受压或移位;②心电图检查;③喉镜检查,确定声带功能;④测定基础代谢率。?3.药物准备:是术前准备的重要环节。?(1)硫氧嘧啶类药物加碘剂:先用硫氧嘧啶类药物,消除甲亢症状,一般用药2~4个月,再用碘剂2周左右后手术。此法安全可靠,缺点是准备时间较长,硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血。因此必须加用碘剂2周,待甲状腺缩小变硬,动脉性充血减轻后手术。
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