T4剂量。妊娠期亚临床甲减的治疗对于妊娠期亚临床甲减,要根据TSH水平、TPOAb是否阳性选择不同的治疗方案。妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。就治疗剂量而言,L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减,可根据TSH升高程度,给予不同剂量L-T4治疗。妊娠期甲减和亚临床甲减的治疗目标为:TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2。如果无法获得妊娠特异性参考范围,则TSH可控制在2.5mIU/L以下。妊娠早期TPOAb/TgAb阳性?增加亚临床甲减流产发生风险亚临床甲减TSH、FT4和TPOAbTSH2.5~10mIU/LTPOAb阴性TPOAb阳性TSH0.29~2.5TSH2.5~参考值上限TSH参考值上限~10TSH2.5~参考值上限TSH参考值上限~102.2%3.5%7.1%10%15.2%LiuHX,ShanZYThyroid2014,11妊娠<9周妇女,N=3315妊娠期特异胡TSH参考值:0.29~5.22mIU/L妊娠期低甲状腺素血症1、 诊断:血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限,且血清TSH正常。(推荐级别:A) 2、 干预时机:L-T4干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足,本指南对妊娠早期是否给予L-T4治疗没有推荐。建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等,对因治疗。(推荐级别:C)妊娠期甲状腺抗体阳性1、 监测:甲功正常、TgAb或TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确证妊娠时检测血清TSH,每4周监测一次至妊娠中期末。(推荐级别:A) 2、 LT4干预:应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女,可能有潜在的受益,且风险小。在这种情况下,可以起始L-T4治疗,每天25~50ug。(推荐级别:B) 3、 妊娠期不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。(推荐级别:C)
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