第五节新生儿缺血缺氧性脑病Р定义Р是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。Р足月儿发病率明显高于早产儿,由于活产新生儿中足月儿占绝大多数,故以足月儿多见。Р引起新生儿死亡和致残的主要原因之一。Р一、病因Р缺氧(核心)? ?围产期窒息(最主要)Р生后严重心肺疾病与贫血Р二、发病机理Р脑血流改变? (1)缺血缺氧为部分或慢性时,体内迅速发生代偿性血液重新分配,保证重要脏器心、脑、肾上腺的血液供应,而肺、肠、肾、肌肉及皮肤等处血流供应减少。缺氧时间延长,代偿机制丧失。出现第二次血液重新分配,大脑半球血流减少,以保证代谢最旺盛部位,如基底神经节、脑干、丘脑及小脑的血供。大脑皮质矢状旁区及其下部的白质最易受损。?(2)如缺氧缺血为急性,则无上述代偿机制。?(3)缺氧和高碳酸血症还会导致脑血管自主调节功能障碍Р2. 脑组织代谢改变? 葡萄糖是脑组织能量的最主要来源。??正常情况下,85%-95%的脑组织能量由葡萄糖氧化而来。??缺氧时,无氧酵解增加,能量产生急剧减少,导致脑损伤,最终因能量衰竭而致脑细胞死亡。Р3.病变的范围和分布?足月儿---脑皮质梗死及脑灰质的坏死,后期表现为软化和纤维化。??早产儿—脑室周围室管膜下出血和脑室周围白质软化。Р三、临床表现Р意识障碍?肌张力?原始反射?惊厥(常发生在生后24h,脑水肿在24-72小时最严重)?中枢性呼衰竭?取决于缺氧持续时间和严重程度,?分为轻、中、重三度Р1、轻度Р机体主要表现为兴奋,激惹,肢体可出现颤动,拥抱反射活跃,肌张力正常,呼吸平稳,一般不出现惊厥。症状于24小时后逐渐减轻Р2、中度Р机体主要表现为嗜睡,反映迟钝,肌张力降低,肢体自发动作减少,病情较重者可出现惊厥,拥抱,吸允反射减弱,瞳孔缩小,对光反射迟钝等。足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重,而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重
全文预览
