见于严重窒息的足月儿,也可见于早产儿РHIE病因Р引起窒息的原因即HIE的病因:? 产前缺氧(50%)产时缺氧(40%)产后缺氧(10%) ?母亲因素:疾病,病理产科,吸烟吸毒,? 年龄过大过小?产时因素:脐带,胎位不正,不良助产药物?胎儿因素:过大过小,畸形,呼吸道阻塞,宫内感染?新生儿因素:apnea,HMD,MAS,肺炎,心血管疾病,shock,et al.РHIE发病机理(1)Р脑血流改变:?1.代偿机制失效:2次血流重新分布? →足月儿:皮层矢状旁区受损? →早产儿:脑室周围的白质区受损?2.无代偿:丘脑-脑干核受损?3.血管自动调节功能↓→压力被动性血流РHIE发病机理(2)Р脑组织代谢改变: ?1.氧自由基形成:→胞膜破裂,血脑屏障破坏? (1)产生过多:细胞色素氧化酶↓;脑毛细血管内黄嘌呤氧化酶↑:次? 黄嘌呤→尿素+氧自由基? (2)清除不足:超氧化物歧化酶(SOD)↓?2.钠、钙平衡紊乱:无氧酵解→乳酸↑ ATP↓→? 钠、钙泵失灵→Ca++内流→胞内信号传递紊乱? →Na++内流→胞内水肿?3.兴奋型神经递质:谷氨酸;β-内啡肽РHIE发病机理(3)Р神经病理学改变:? 脑细胞坏死(necrosis)? 脑细胞凋亡(apoptosis)РHIE临床表现Р窒息史:宫内窘迫、产时、生后?神经系统表现:? 基本表现:意识障碍、肌张力、原始反射? 严重表现:惊厥、前囟张力↑、中枢性呼衰、瞳孔改变?临床分度、病程及预后(表)РHIE辅助检查Р头颅超声检查:? 水肿,实质病变,脑室,脑血流速度及指数等?头颅CT:CT值<20hu为低密度?头颅MRI:可判断矢状旁区丘脑、基底节梗死等头颅MRS(spectroscopy):可检测高能磷酸代谢? 物的相对浓度,便于判断预后?脑电图:判断病情、预后及对惊厥的鉴定?血清CPK-BB测定,最好生后24小时内采血?血气、血糖等
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