儿生命造成严重威胁,而且是儿童神经系统伤残的常见原因之一。该病足月儿多见。Р概述Р一.孕母因素?1.孕母全身因素:糖尿病,心肾疾病,严重贫血,急性传染病?2.产科疾病:孕高症,前置胎盘,胎盘早剥和胎盘功能不足?3.孕母吸毒,吸烟或被动吸烟?4.孕母年龄≥35岁或<16岁,多胎妊娠等Р病因Р二.分娩因素:?1. 脐带受压,打结,绕颈?2.手术产:如高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利?3.产程中麻醉、镇静剂和催产药使用不当Р三.胎儿因素:?1.小于胎龄儿、巨大儿、早产儿?2.各种先天畸形,如后鼻孔闭锁,喉蹼、肺膨胀不全,先心?3.羊水或胎粪吸入?4.宫内感染? 产前因素:50%,产时因素:40%, 产后因素:10%Р新生儿脑代谢非常旺盛,脑的耗氧量占全身耗氧量的一半;葡萄糖全由血液供给,一旦缺血缺氧后果十分严重。?一.脑血流改变:缺氧致脑血流灌注不足造成大脑皮层、丘脑、脑干受损?二.脑组织生化改变:缺氧,酸中毒造成脑组织代谢障碍,加速脑细胞破坏Р发病机制Р缺氧主要引起选择性神经元坏死:基底节,丘脑或大脑皮层;缺血主要引起大脑旁矢状区损伤,脑梗死及脑室周围白质软化。Р病理Р一.大小脑脑干N元坏死?二.基底节、丘脑损伤?三.大脑旁矢状区损伤?四.局灶或多灶脑梗死?五.脑室周围白质软化Р主要表现为意识障碍、精神行为异常,肌张力改变,原始反射减弱或消失,严重者有脑干受损表现? 根据轻重程度分为三度:?轻度:24小时内症状明显,淡漠与激惹交替,或兴奋,肌张力正常,原始反射增强,EEG(-)3~5天好转Р临床表现Р中度:24-72小时症状明显,嗜睡、惊厥、呼吸心跳慢,肌张力低下,原始反射减弱,瞳孔缩小,EEG低电压或癫痫波。1-2周恢复,部分加重进入昏迷?重度:生后-72小时症状明显,昏迷,原始反射消失,肌张力降低,中枢性呼衰,瞳孔光反射消失、扩大、去脑强直,EEG呈爆发抑制,死亡率高。
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