腹膜返折Р骨盆直肠间隙Р直肠平第三骶椎处上接乙状结肠,至尾骨平面与肛管相接,长度约12~15cm。以腹膜返折为界,将直肠分为上段直肠和下段直肠。?上段直肠前面的腹膜反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹(Douglas窝),半坐位时为腹膜腔最低位。?直肠周围有两个外科解剖间隙:骨盆直肠间隙、直肠后间隙(骶前间隙)。Р直肠血供Р供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉;其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。?静脉的分布与动脉相似。Р直肠癌的病因Р饮食与致癌物:动物蛋白质、动物脂肪摄入量与直肠癌发病率呈正相关;饮食纤维的摄入量与之呈负相关。?直肠的慢性炎症?遗传因素?癌前病变:尤其是直肠绒毛状腺瘤。?其他:曾患直肠癌乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌的病人,再次患直肠癌的风险较正常人高。Р直肠癌组织学分型Р腺癌Р管状腺癌:最常见Р乳头状腺癌Р粘液腺癌:占10%~20%Р印戒细胞癌Р未分化癌Р占75%~85%Р恶性程度高,预后差Р腺鳞癌(腺棘细胞癌): ? 较少见,主要见于直肠下段和肛管。Р直肠癌临床表现Р直肠刺激症状:便意频繁,排便习惯改变,里急后重、有排便不尽感或有腹泻等,晚期有下腹痛。?癌肿破溃感染症状:大便带血及黏液,脓血便。?肠腔狭窄症状:大便变形、变细,肠梗阻。?转移症状:侵犯前列腺、膀胱,可有尿频、尿痛、血尿、排尿困难;侵及骶前神经时出现骶尾部持续性剧烈疼痛;肝转移时可引起肝大、腹水等。Р转移途径Р直接浸润:可向肠壁深层浸润、环状浸润和沿纵轴浸润。?淋巴转移:为主要转移途径,决定直肠癌手术方式的依据。?血行转移:可沿门静脉转移至肝,也可转移至肺、骨和脑等。手术时的挤压,易造成血行转移。?种植转移:腹腔内播散,直肠癌如出现血性腹水多为腹腔内播散转移。Р手术方式及适应症Р2、经腹会阴联合直肠癌切除(miles手术):?原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。肿瘤距肛缘5cm以下。
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