腹腔镜下直肠癌根治术的配合钟美琴一:适应性?腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器械的发展,以及麻醉和全身支持水平的提升,腹腔镜手术适应症已有很大的扩展。二:禁忌症?1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛浸润;腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术(如急性梗阻、穿孔等)和心肺功能不良者为相对手术禁忌;?2、全身情况不良,虽经手术前治疗仍不能纠正者;有严重心肺肝肾疾患,不能耐受手术禁忌。三:手术备物?体位垫:截石位腿架、肩托1套、垫臀部薄方垫、啫喱垫。?用物准备:大腹包、手术衣、大器包、胃加包、胃肠腹腔镜器械、荷包钳4件、器械保护套3个、钛夹、荷包线、慕斯线(1#、4#、7#)、电刀、可吸收1#线、4-0八针、吸引器连接管、灯罩、洁净袋、切割缝合器、钉仓和消化道吻合器29、超声刀、腔镜专用纱条、一次性套管穿刺鞘四:手术体位?截石位—臀部垫高,头低足高30°,右侧倾斜15°。?麻醉方式—全身麻醉。手术体位五:手术配合?1:消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系统及超声刀,递一块小纱布,将导管成束扎好,用艾力斯固定。?2:脐孔做一切口,递气腹针穿刺并建立气腹,维持腹内压在13mmHg。递12mm穿刺套管放置镜头,探查腹腔。平脐两侧各放5mm戳孔,髂前上棘两侧做一个5mm,一个10mm的戳孔,递超声刀、无损伤肠钳、分离钳探查腹腔。五:手术配合?3:备腔镜专用纱条,压迫止血五:手术配合?超声刀分离乙状结肠、直肠两侧腹膜、切断肠系膜,血管用hamlock夹结扎,用剪刀剪断。五:手术配合?剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜,分离左侧结肠及系膜,注意勿损伤输尿管及精索内(或卵巢)动静脉。
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